CONTROL DE ACTIVIDADES DE LOS ESTUDIANTES EN LA COMUNIDAD (3)

Nombre del Participante:__________________________, Cédula N° ________________

Nombre del Tutor Académico: ________________________, Firma: __________________

Responsable de la Comunidad: ____________________________, Firma: ____________

Fecha Inicio del Proyecto: ________________________, Horario Disponible: ___________

Programa Nacional de Formación en: ___________________________ Periodo: ________

Nombre de la Comunidad:_____________________________ Municipio: ______________

Parroquia:____________________________ Localidad:____________________________

FECHA	LUGAR/DPTO/AREA	ACTIVIDADES REALIZADAS	HORA  INICIO	HORA FIN	FIRMA, CÉDULA Y SELLO DEL RESPONSABLE

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